Formulario Inscripción CAEX 4×4 Pizarra 2021

Formulario de Solicitud de Inscripción

Campeonato Extreme 4×4 de Andalucía 2021

III EXTREME 4X4 PIZARRA 2021

Este formulario de inscripción es para los equipos que deseen participar en las pruebas que conforman el Campeonato Extremo 4×4 de Andalucía 2021.

Deberá rellenar todos los datos correctamente para que el Promotor pueda validar y aceptar su inscripción.

No serán admitidas las inscripciones con datos falsos, incompletos, o incorrectos.

Los equipos que soliciten licencia de participación (PPX) deberán mandar al correo electrónico inscripciones@teamzapatito4x4.com la siguiente documentación:

  • DNI en vigor
  • Fotografia
  • Carnet de conducir en vigor
  • Examen médico (sólo para copilotos sin carnet de conducir).

Ver toda la información sobre licencias en la web de la Federación Andaluza de Automovilismo.

    FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN CAEX 4X4 PIZARRA 2021

    DATOS DEL EQUIPO

    Indique la categoría en la que quiere inscribir al equipo (obligatorio)

    DATOS DEL PILOTO

    FORMULARIO COVID-19 PILOTO

    DATOS DEL COPILOTO

    FORMULARIO COVID-19 COPILOTO

    ASISTENCIA

    Puede indicar, de forma opcional, hasta dos personas que realizarán la asistencia del equipo y que serán los únicos a los que se les permitirá la entrada a pista, siempre con la autorización del Director de Carrera.

    Es imprescindible que las asistencias dispongan de una licencia AS para que puedan acceder al interior de la pista, en caso contrario no podrán acceder aunque sean reconocidos como asistencia.

    Las asistencias sin licencia deportiva no podrán acceder en ningún caso a la pista, sólo podrán permanecer en la zona de boxes o reparar fuera del circuito, siempre con permiso del Director de Carrera. En caso de incumplimiento el equipo podrá ser penalizado.

    FORMULARIO COVID-19 ASISTENCIA 1

    FORMULARIO ASISTENCIA 2

    PAGO DE LOS DERECHOS DE LA PRUEBA

    Para participar en la prueba "III Extreme 4x4 Pizarra 2021" encuadrada en el Campeonato Extremo 4x4 de Andalucía 2020 los participantes deberán de hacer un ingreso en la cuenta:

    IBAN: ES38 2103 0254 0300 3001 6896
    SWIFT: UCJAES2M ES38 2103 0254 0300 3001 6896
    (para transferencias internacionales)
    C D TEAM ZAPATITO 4X4

    de la siguiente cantidad, marcar la que proceda (obligatorio):

    Inscripción CON licencia federativa: 150 €Inscripción SIN licencia federativa: 250 €

    (Estas incluyen un permiso de participación para la prueba de la FAA)
    (Ver documentación necesaria al comienzo de esta pagina o en el Reglamento Particular de la Prueba)

    Es obligatorio enviar justificante de ingreso o transferencia indicando en concepto, el nombre del piloto o equipo a inscripciones@teamzapatito4x4.com

    TÉRMINO DE RESPONSABILIDAD DE LOS DATOS PERSONALES

    Este formulario recoge datos personales. En cumplimiento de lo dispuesto con la Ley de Protección de Datos de carácter personal, Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, le informamos de la incorporación de los datos comunicados al formalizar su inscripción, a los ficheros automatizados de esta Prueba, así como de la cesión a la Federación Andaluza de Automovilismo de los datos necesarios para la obtención de aseguramiento y clasificaciones.

    De acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, tiene usted derecho en cualquier momento a acceder, rectificar o cancelar los datos referentes a su persona incluidos en nuestras bases de datos referentes a su persona incluidos en nuestras bases de datos en la siguiente dirección:
    Federación Andaluza de Automovilismo. C/ San Álvaro nº 8 3º-11 14003 Córdoba.

    TÉRMINO DE RESPONSABILIDAD

    Al realizar esta solicitud, declaro que conozco los riesgos asociados con estos eventos, a los que expongo al piloto, copiloto y asistencia.

    Por la presente, el equipo inscrito renuncia a cualquier tipo de compensación o responsabilidad que se asigne a los promotores del CAEX 4x4 (C D Team Zapatito), sus socios, FAA y organizadores de las pruebas.

    También soy responsable de cumplir con el código de conducta y reglas del Reglamento del CAEX 4x4 y PCCCTA y sus Anexos.

    RECIBIR UNA COPIA RESUMIDA DEL FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

    Escriba su dirección de correo electrónico en el siguiente campo y marque la casilla de confirmación para recibir una copia resumida del formulario de solicitud con los datos inscritos. Si lo hace, recibirá un archivo PDF con los datos resumidos.

    Dirección de correo electrónico.

    AVISO IMPORTANTE:
    No se activa el botón de "Enviar Solicitud Inscripción" hasta que no están rellenos todos los campos obligatorios.
    Si al pulsar el botón "Enviar Solicitud Inscripción" no se envía, revisa la solicitud ya que el sistema ha detectado algún fallo (aparecerá señalado en rojo).
    Cuando la solicitud de inscripción se haya enviado correctamente aparecerá un aviso del sistema en verde.

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